大剂量自体血回输临床理论基础

一、何为大剂量免疫三氧血液回输
  1、大剂量的自体血回输是建立在原有的采血100-200ml的机基础上对比产生的；
  2、大剂量自体血回输---是指采自体的血液400ml-800ml，经过三氧处理后再回输到体内；
  3、目前的大部分医院采自体血量只有100ml-200ml，这个剂量相对是安全的，临床也被广泛应用；
  4、大剂量自体血回输在临床上也收到了较好的效果，也得到非常多的医生认可。肿瘤科应用较多；
  5、目前临床上也有医院在使用一次处理2000ml的血液设备和技术，（不过所用的抗凝剂不一样）；

二、【安全性】     提高剂量是不是还安全？抗凝剂会不会过多？

      这是临床医生普遍关心的，在下面的文章中会逐一阐明。（以下内容来自血液保存液说明书）     

首先了解一下“血液保存液Ⅱ说明书”。每一件一次性使用塑料血袋的包装箱里都有，有时间临床使用者可以看看。
 

 总采血量不超过1000ml是安全的；（详见血液保存液Ⅱ说明书）

  1、枸橼酸钠：为体外抗凝剂。本品的枸橼酸钠根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。

  2、枸橼酸一般在三羧酸循环中完全氧化代谢，其氧化速率接近正常的输血速度。

  3、一般每输注1000ml含枸橼酸钠血可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml或者5%氯化钙10ml，以中和输入大量枸橼酸钠，防止低钙血症发生。

  4、健康成人枸橼酸钠中毒剂量为：15g左右，相当于4000~5000ml枸橼酸钠抗凝血，如缓慢输入，人体可及时将其破坏由肾脏排出。

仅供临床参考！！！


附件：血液保存液Ⅱ说明书 
 

血液保存液Ⅱ说明书

                       请仔细阅读说明书并在医师指导下使用

【药品名称】

通用名称：血液保存液Ⅱ

【成    分】：

本品为复方制剂，其1000ml的主要组成为：枸橼酸纳（C6H5Na3O7·2H2O）枸橼酸（C6H8O7·H2O）葡萄糖（C6H12O6·H2O）

【性      状】本品为无色或几乎无色的澄明液体

【适 应 症】适用于血液的抗凝保存。

【性      状】（1）50ml （2）75ml （3）100ml

【用法和用量】本品50ml，供200ml全血抗凝保存用，保存期21天（4℃±2℃）。

【不良反应】在一般输血速度下，本品不会出现明显的不良反应。当大量快速输入本品保存的血液时，因枸橼酸盐不能及时氧化，受血者可因血钙过低和代谢性碱中毒尔出现口唇发麻，手足抽搐，甚至出血倾向、血压下降、心室颤动或停搏。

【禁忌】对本品及成分过敏者禁用。

【注意事项】

1、 本品使用前，应检查药液可见异物，确认血袋无渗漏、霉点、浑浊等后方可使用，一次性使用后销毁。

2、 肝、肾功能障碍、低温麻醉、持久休克者，因对枸橼酸代谢减慢尔中毒，故应慎用。

3、 为预防枸橼酸钠盐中毒反应，大量输血时可静脉注射适量葡萄糖酸钙或氯化钙。一般每输注1000ml含枸橼酸钠血可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml或者5%氯化钙10ml，以中和输入大量枸橼酸钠，防止低钙血症发生，同时应注意酸碱平衡、Ca2+及凝血功能的检测。

4、 钙剂应单独注射，不能加入血液中，以免发生凝血。

5、 本品或含本品的血液中不得加入其它药液。

6、 本品仅用于保存血液。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女输注含本品的血液时，请遵医嘱

【儿童用药】由于新生儿的器官系统发育尚不完全，不能充分代谢枸椽酸钠，即使缓慢输血也可能出现血钙过低现象，应慎用。

【老年用药】老年人输注含本品的血液时，请遵医嘱。

【药物相互作用】本品或含本品的血液中不得加入其它药物。

【药物过量】当大量快速输入含枸橼酸钠（超过4000ml）的血液时，可能出现血钙过低和代谢性碱中毒而出现口唇发麻、手足抽搐、甚至出血倾向（原因之一可能是本品使毛细血管张力降低引起血管收缩不良所致）、血压下降、心室颤动或停搏。详见【注意事项】。

【药理毒理】本品又称ACD-B配方，为血液保存液。Ca2+为凝血过程中必需物质，可促进凝血活素（凝血因子Ⅲ），凝血酶和纤维蛋白的形成，以及激活血小板释放凝血因子反应等。本品中枸橼酸根离子与血中Ca2+结合生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，使血中Ca2+减少，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。　　

枸橼酸与枸橼酸钠形成缓冲对，调节和稳定溶液pH值。　　

葡萄糖提供能量来源，有利红细胞保存。　　

枸橼酸一般在三羧酸循环中完全氧化代谢，其氧化速率接近正常的输血速度。健康成人枸橼酸钠中毒剂量为15g左右，相当于4000~5000ml枸橼酸钠抗凝血，如缓慢输入，人体可及时将其破坏由肾脏排出。当输血速度太快或输血量过大时，因枸橼酸盐不能及时氧化，导致血钙过低，可出现枸橼酸中毒反应。

【药代动力学】未进行该实验，且无可靠参考文献。

【贮    藏】密封，在凉暗处（避光并不超过20℃）保存。

【包    装】塑料血袋

【有 效 期】50ml、100ml规格；24个月；75ml规格；12个月；

【执行标准】WS-10001-(HD-0175)-2002

【批准文号】国药准字H20055406；国药准字H20055405；国药准字H20073071。

【生产企业】

     企业名称：南京赛尔金生物医学有限公司